Review: "Acute gout flare & colchicine"

Jan 9, 2017
1 min read

Colchicine

1.acute gout flare

ใช้colchicine(0.6) 2 tab oral stat then repeat 1 tab in 1 h หลังจากนั้นหยุดยา(รวม3เม็ด) ไม่ให้ขนาดสูงกว่านี้เนื่องจากไม่พบประสิทธิภาพเพิ่มขึ้นแต่เพิ่มผลข้างเคียง ไม่ควรใช้แบบ1x3

2.maintainance or prophylaxis

เริ่มห่างจากการให้ในข้อ1 >12ชั่วโมง colchicine 0.6-1.2 mg/d แบ่งBIDไม่คำนึงถึงมื้ออาหาร

3.กรณีเกิดgout flareขณะให้prophylaxis

ใช้ยาตามข้อ1แล้วรอ12 h. กลับมาใช้ prophylaxis ตามเดิม ทั้งนี้ผป.ต้องไม่เคยได้รับacute flare treatmentมาก่อนใน14d.

4.พิษของcolchicine นอกเหนือจากปวดท้อง อาเจียน ท้องร่วง แล้ว ยังมีconfusion, bone marrow hypoplasia, profound leukopenia& thrombocytopenia, cardiovascular collapse

, respiratory distressed and failure, metabolic acidosis

5.ห้ามใช้ยานี้ร่วมกับPermeability glycoprotein(P-gp) inhibitor หรือstrong CYP3A4 inhibitor ในผป.ตับไตบกพร่อง

6.colchicine + clarithromycin มีcase reportพบว่าทำให้ผป.เสียชีวิตแล้วหลายราย

7.Permeability glycoprotein(P-gp) inhibitor เช่นcyclosporine, diltiazem,verapamil, itraconazole, ketoconazole, quinidine, ritonavir& macrolides

8.strong CYP3A4 inhibitor เช่นclarithromycin, itraconazole, ketoconazole, ritonavir

9.กรณีต้องใช้ร่วมกับยาข้อ7,8ต้องปรับลดยา โดย

9.1acute gout flare: ลดยาลงครึ่งนึง ได้แก่ใช้1tab oral stat then 1/2tab 1 h later แล้วหยุดยา

9.2prophylaxis :ลดยาลงเหลือ1/4ของปกติ eg. 0.6mg/d--> 0.3mg วันเว้นวัน

10.ระวังการใช้colchicineร่วมกับmoderate CYP3A4 เช่น diltiazem, erythromycin, fluconazole, grape fruit juice, verapamil

10.1acute gout flare: ลดยาลง1/3 ได้แก่ใช้1tab oral stat แล้วหยุดยา

10.2prophylaxis :ลดยาลงเหลือ1/2ของปกติ eg. 0.6mg/d-->0.3mg /d

11. ระวังการใช้ยาในผป.CKD Stage IV& Dialysis

กรณี CKD stage4 กรณี acute gout flare: ยาเหมือนเดิม แต่ต้องเว้นระยะอย่างน้อย2wkจึงให้ซ้ำได้ กรณีprophylaxisควรเริ่มในขนาด0.3mgวันละครั้ง ติดตามผลข้างเคียงอย่างใกล้ชิด

กรณีผป.Dialysis : กรณีacte gout flare : colchicine 1 tab oral statแล้วหยุด ต้องเว้นระยะอย่างน้อย2wkจึงให้ซ้ำได้

12. ติดตามRhabdomyolysisเมื่อใช้ร่วมกับ Statin, fibric acid หรือ digoxin

-------------------------------------------------