การใช้ยาความดันโลหิตสูง2017

การใช้ยาอย่างสมเหตุสมผลใน HT

1.เป้าหมายของการรักษาความดันโลหิตสูง JNC 8, JAMA2014

1.1 ลดRisk Stroke, CVD, CHFและ CKD

1.2 ผป.อายุ≥60ปี target BP < 150/90 mmHg.

1.3ผป.อายุ<60ปี หรือ CKD c microalbuminuria(<30 mg/d), DM pt target BP <140/90 mmHg.

1.4 ผป.CKD urine abuminuria>30 mg/d target BP <130/80 mmHg.

2.ผป. สูงอายุเบาหวาน ไม่ควรลด BP ต่ำกว่า 130/70 mmHg. เนื่องจากไม่เป็นประโยชน์ต่อการรักษา และเพิ่มอัตราตายสูงขึ้น (ADA2016)

3.พิจรณารักษาHTด้วยยาหลัก 4 กลุ่มนี้

3.1 ACEIs ได้แก่ Enalapril

3.2 ARB ได้แก่ Losartan (แต่จะขาดฤทธิ์ของ Bradykinin เมื่อเทียบกับACEIs)

3.3 CCB ได้แก่ Amlodipine

3.4 Diuretics ได้แก่ Low dose HCTZ

- การเริ่มยา Age<55 ปี ใช้ ACEIs ถ้าเกิดSEs ค่อยเปลี่ยนเป็น ARB

-การเริ่มยา Age>55 ปี ใช้ CCB หรือ low dose thiazide เป็นอันดับแรก เนื่องจากการตอบสนองACEIs ARB ไม่ดีนัก

4.ไม่ใช้ ACEI ร่วมกับ ARB หรือ RAS blackageอื่น เน่ื่องจากไม่เพิ่มประโยชน์ แต่มีผลข้างเคียงเพิ่มขึ้น ได้แก่ Diarrhea, hypotension, Syncope, hyperkalemia, Cr risingเป็น 2เท่า, เพิ่มRisk Dialysis

5.หลีกเลี่ยงการใช้ Beta blocker(เช่น Propanolol, Atenolol) เป็นยาขนานแรกในการรักษา HT ยกเว้น

5.1 โรคร่วมที่มีข้อบ่งชี้ของ Beta Blocker ได้แก่ Post-MI, CHF, Arrhythmia,angina pectoris เลือกใช้ BBตามแนวทาง

5.2 หญิงวัยเจริญพันธิ์อาจตั้งครรภ์+มีข้อห้ามใช้ยาอื่น

5.3 มีหลักฐานของ Sympathetic over ctivity

6.หลีกเลี่ยง Beta blocker โดยเฉพาะเมื่อใช้ร่วมกับ Diuretic ในDM / IFG pt.

6.1 Thaizide และ Furosemide ทหให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น

6.2 BB ยับยั้งการหลั่งInsulin จาก Beta cell+ลดความไวของเนื้อเยื่อต่อ insulin

6.3 การใช้ BB ในผป.ที่ไม่้ได้เป็น เบาหวานจะมีโอกาสเสี่ยงเบาหวานเพิ่มขึ้น 28% หลังใช้ยาไปนาน 6ปี (NEng J Med 30;342(13)905-12) 2000

6.4 BB สามารถยืดระยเวลาของ hypoglycemia ให้นานขึ้น หรือบดบังอาการ อาการแสดงของHypoglycemia โดยเฉพาะบดบังกอาการTachycardia

7.ไม่ควรหยุด Beta blocker อย่างกระทันหัน(อาจทำให้ Bradycardia, HT, aMI) แต่ให้ลดขนดยาลงช้าๆ

ระยะเวลาทั้งสิ้น 2 wk

7.1 BB ที่มี half life สั้น เช่น Propanolol, metoprolol tartrate และ carvedilol เดิมกิน BID-TID ให้ลดเป็น ODนาน 1 wk หลังจากนั้น กินวันเว้นวันอีก 1 wk แล้วจึงหยุดยา

7.2 BB ที่มี Half life ยาว g=j Atenolol และ Metoproplol succinate ให้ลดยาลงครึ่งหนึ่งของเดิม โดยให้ OD นาน 1wk และใช้ยาขนาด วันเว้นวันอีก 1 wk

8.ไม่ใช้ Short acting CCB ได้แก่ Nifedipine ทั้ง IR/SR รวมทั้ง Diltazem, veraamil สำหรับรักษา HT รวมทั้ง Hypertensive urgency ,hypertensive emergency และ angina pectoris เนื่องจากเพิ่มRisk ต่อ AMI

--------------------------------------------------------------------------------------------------