การให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อของแผลทั่วไป

1.ไม่ใช้ ATB เป็น routine ในแผลสด ที่ไม่ได้เกิดจาก คน/สัตว์กัด การดูแลแผลเหมาะสมทำให้มีโอกาสติดเชื้อน้อย (1%)

2. Indication ในการให้ prophylaxis ATB

- แผลขอบไม่เรียบ เย็บชนกันสนิทไม่ได้ ทำความสะอากยาก

- แผลยาว >/= 5 cm.

- เป็นแผลบดอัด เช่น แผลจากประตูหนีบอย่างแรง

- แผลลึกถึงกล้ามเนื้อ

- เนื้อตายบริเวณกว้าง

- สิ่งสกปรก ล้างออกยากในแผล

- ปนเปื้อนสิ่งที่มี Bacteria มาก เช่น อุจจาระ ปัสสาวะ ขยะ

- Immunocompromised host เช่น Age>65, DM, Cirrhosis, Alc. dependence, peripheral vascular disease, Cancer, ได้ยากดภูมิคุมกัน

3. ให้ Oral ATB นาน 2 วัน โดยเลือกยาดังนี้

3.1 Dicloxacillin เด็ก 25-50 mg/kg/d แบ่ง qid ac.hs, ผู้ใหญ่ 250-500 mg qid ac, hs

3.2 กรณีแพ้ Penicillin

Erythromycin susp เด็ก 30-50 mg/kg/d แบ่ง qid ac ถ้าไม่สบายท้องเปลี่ยนไปกินหลังอาหารได้

Roxithromycin (150)ผู้ใหญ่ 1x2 ac ,เด็ก<40 kg 5-8 mg/kg/d

Clindamycin ผู้ใหญ่ 300 mg q 8 h. เด็ก 10-25 mg/kg/d แบ่ง q 8 h.

3.3 แผลประเภท : แผลสัตว์กัด, คนกัด, เนื้อตายบริเวณกว้าง , สิ่งสกปรกล้างออกยากในแผล, ปนเปื้อนสิ่งที่มี Bacteriaมาก พิจรณาให้ยาดังนี้ นาน 3-5 วัน

Co-amoxiclav ผู้ใหญ่/เด็กโต (625) BID with meal, เด็ก คำนวณจาก Amoxicillin 25-50 mg/kg/d แบ่ง TID PC

กรณีแพ้ penicillins

เด็ก : Bactrim คำนวณจาก trimethoprim 8-10 M/K/D แบ่ง BID + Clindamycin 10-25 mg/kg/d q 8 h., Or Metronidazole 20-30 mg/kg/d แบ่ง TID with meal

ผู้ใหญ่ : ciprofloxacin 500 mg.BID +Clindamycin 300 mg q 8h. or Metronidazole(400) TID withal

4.กรณีสุนัขกัด ไม่รุนแรงพิจรณาใช้ penicllin V หรือ amoxicillin นาน 3-5 วัน เพื่อครอบคลุมเชื้อ P.multocida ยาที่ออกฤทธิ์ ต่อเชื้อนี้ ดังนั้นไม่ควรใช้ยา dicloxacillin, cephalexin, cefaclor,clindamycin, erythromycin

5.เป้าหมายของการใช้ยาปฏิชีวนะในแผลสด คือ ไม่เกินร้อยละ 40